FORMULAIRE - ACTE D'ETAT CIVIL

Renseignement concernant le demandeur

Le titulaire de l'acte Son conjoint Son père/sa mère Son fils/sa fille Son représentant légal Son avocat
Autre (précisez ci-dessous)

Votre adresse

Nom :

Prénom :

Adresse :

Code Postal :

Ville :

Pays :

Précisez l'usage du (ou des) document (s) (exemple : demande de passeport, ...)

Renseignement concernant l'acte d'état-civil

Naissance Mariage Décès

Nom : (nom de naissance pour les femmes mariées)

Prénom :

Date de l'événement :

Lieu :

Nom du père :

Prénom du père :

Nom de la mère :

Prénom de la mère :

Pour les mariages uniquement

Conjoint(e)

Nom du conjoint :

Prénom du conjoint :

Nom du père :

Prénom du père :

Nom de la mère :

Prénom de la mère :

Nombre d'exemplaires demandés :

Copie intégrale

Choisir parmi ces formules : sans filiation avec filiation

Courrier électronique (dans le cas où nous aurions besoin d'informations complémentaires) :

Commentaire éventuel

Imprimer ce formulaire si vous souhaitez l'envoyer par courrier postal à l'adresse de la Mairie : 2, rue Henri Berthelot - 10410 St Parres aux Tertres
Joindre une copie de votre carte nationale d'identité soit par courrier postal à l'adresse de la Mairie soit par internet en cliquant sur le lien suivant : cliquez-ici